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¿Cómo empezó la molestia? Elija todas las opciones que correspondan. *

¿Cuando empezo su molestia por primera vez? Elija la opción que corresponda. *

¿Había tenido este tipo de molestia en el pasado de forma recurrente? Elija la opción que corresponda. *

Sí, lo he tenido en el pasado

No, es la primera vez que me sucede

¿Ha tenido alguna cirugía para su problema actual? *

Sí

No

¿Qué tan comprometido está usted para solucionar su problema HOY? *

Muy comprometido

Algo comprometido

Neutral

Aún no estoy listo para comprometerme

RECONOZCA LA SIGUIENTE DECLARACIÓN; No faltaré a mi cita una vez que esté programada y confirmada porque respeto su tiempo y entiendo que no es justo para otras personas que podrían programar su cita en mi lugar si no me presento. *

Sí

No

RECONOZCA LA SIGUIENTE DECLARACIÓN; La oficina está ubicada en: Carrer de l'Estacada, 3, bajo 2, 07002 Palma, Illes Balears, España

RECONOZCA LA SIGUIENTE DECLARACIÓN; Me tomo muy en serio mi salud y usaré mi cupón antes de que caduque en 5 días. *

Sí

No

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